З цієї статті ви дізнаєтесь: чому варикозне розширення вен малого тазу вважається окремою хворобою, а не різновидом варикозу ніг; у кого ця хвороба може виникнути і чому. Прояви і діагностика цієї патології, як її правильно лікувати, шанси на одужання.
Варикозне розширення вен тазу – це ослаблення стінок внутрішніх або зовнішніх венозних судин тазової області, що приводить до надмірного розширення їх діаметра. Варикозно змінені вени не здатні забезпечити відтік крові від тазових органів, що призводить до її застою і повного руйнування судинної стінки. Як результат – порушення структури і функцій жіночої статевої системи.
Початкові стадії хвороби викликають лише незначний дискомфорт в області зовнішніх статевих органів і внизу живота. Жінки з запущеними формами тазового варикозу мучаться від постійних сильних болів, різних гінекологічних хвороб, безплідні, мають косметичний дефект у вигляді звивистих розширених венозних вузлів на промежини, статевих губах або біля входу в піхву.
Хворобу можна повністю вилікувати, але щоб не допустити рецидиву необхідна довічна профілактика. Займаються цією проблемою спільно судинні хірурги, акушер-гінекологи.
Варикозне розширення вен малого тазу у чоловіків в такому вигляді, як у жінок не буває. Але подібне захворювання існує – варикоцеле. Механізми виникнення та прояви подібні з такими при тазовому варикозі. Розширення вен виникає в лівому яєчку і по ходу сім'яного канатика з-за того, що в лівій відні яєчка застоюється кров. Вона закидається назад з лівої ниркової вени, в яку впадає відень.
Суть патології, наскільки це серйозно
Зовнішні і внутрішні жіночі статеві органи добре кровоснабжаются. Для того, щоб забезпечити достатній відтік крові потрібна потужна мережа венозних судин. Тому венозна система тазу у жінок добре розвинена. Кожна відень має міцні стінки, забезпечена клапанами, з'єднана з низкою проходять венами. Все це утворює злагоджено працюючу венозну мережу тазової області, яка збирає кров від промежини, зовнішніх статевих органів (вульва, піхва), спеціальних структур (яєчники, матка), і транспортує її в нижню полою вену.
Варикозно змінені вени тазу відрізняються від здорових тим, що вони:
- Розширені в діаметрі;
- Переповнені кров'ю;
- Надмірно покручені;
- Мають випинання у вигляді вузлів;
- В'ялі і слабкі.
Тазові вени, уражені варикозом, можуть зібрати кров із зовнішніх статевих та інших органів, але не здатні нормально транспортувати її в більш великі судини (порожнисту вену). Це призводить до того, що кров застоюється в тазі, і проникаючи через венозну стінку, вражає ті тканини, від яких повинна відтікати. Вони стають набряклими, запаленими і втрачають свої функції.
Але більше всього варикозне розширення вен малого тазу небезпечно:
- Різними порушеннями яєчників;
- Матковими кровотечами і різними розладами;
- Безпліддям, загрозою переривання вагітності та неможливістю природних пологів;
- Утворенням тромбів в просвіті варикозно змінених вен, що загрожує їх відривом з місця освіти і міграцією в серце і судини легень. Це найнебезпечніше ускладнення, загрозливе життя – тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).
Причини
В основному варикозне розширення вен таза буває у статевозрілих жінок:
- До 20 років – 20%;
- 20-30 років – 30%
- 30 – 45 років – 50%
Механізми варикозного переродження венозної системи тазу:
- (80%). Вони є найбільшими магістральними венами, які збирають кров із матки і яєчників і несуть її безпосередньо в порожнисту (права) або на ниркову (ліва) вени. Якщо в них виникає поломка, це повністю блокує венозний відтік.
- Рівномірний ослаблення або руйнування венозної стінки всіх тазових вен – усі вони одночасно розширюються і не здатні скорочуватися, щоб просунути кров в вищерозміщені відділи.
- Зворотний тік крові з глибокої вени стегна в поверхневу статеву вену, яка збираючи кров від промежини і зовнішніх статевих органів, перешкоджає відтоку. В результаті тиск в ній підвищується, а її стовбур і всі притоки варикозно розширюються.
Безпосередні причини запуску цих механізмів можуть бути такими:
- Вроджена слабкість або дисплазія (недорозвиненість) венозної стінки і клапанів.
- Гормональні перебудови в жіночому організмі (статеве дозрівання, вагітність, менопауза, захворювання яєчників).
- Часті запальні процеси, ендометріоз, операції, спайковий процес в тазу.
- Перенесений тромбоз та тромбофлебіт тазових вен.
- Важка фізична праця.
- Тривале перебування в положенні лежачи або сидячи.
- Надмірна вага.
- Вагітність і пологи.
- Регулярне переривання статевого акту протягом багатьох років, особливо при відсутності оргазму.
- Загини матки назад або вперед.
- Пухлини малого тазу.
- Опущення матки.
Ступеня варикозу – класифікація
За анатомічною ознакою (поширеності) варикозне розширення вен малого тазу поділяють на три види:
- Венозне повнокров'я в тазу;
- Промежинна варикоз та ін;
- Поєднані форми.
Для відображення характеру патологічних змін захворювання поділяють на три ступені:
- Перша – розширені судини будь-якого з органних сплетень тазу не перевищують у діаметрі 0,5 см, надмірно покручені.
- Друга – діаметр вен збільшується до 1 см, процес поширений не тільки на сплетення органів(маточне, яєчників), але біля них (околоматочная клітковина).
- Третя – розширення (эктазия) понад 1 см, зачіпає всі судини – внутріорганние, близько органів, і магістральні (стовбур яєчникової вени).
Чим вище ступінь хвороби, тим гірше розширені вени і важче застій крові в тазу.
Характерні симптоми
Жінки з варикозним розширенням вен тазу зазначають:
- Постійні або періодичні болі внизу живота, що посилюються до вечора або після навантажень переважно у другій половині циклу (ближче до місячних). При 3 ступені біль може бути дуже сильною.
- Свербіж, печіння, набряклість і синюшність статевих органів.
- Хворобливі місячні і статевий акт.
- Рясні менструації і маткові кровотечі, нерегулярний цикл.
- Неможливість завагітніти.
- Потовщені покручені вени в області промежини і статевих губ.
- Часте хворобливе сечовипускання.
- Яскраво виражені прояви передменструального синдрому.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу проводять:
- УЗД через живіт і через піхву (трансвагінально) з використанням спеціальних датчиків – доплерографія і дуплексне лікування вен тазу. Самий простий та інформативний метод.
- Ендоваскулярна флебографія – введення спеціальних препаратів яєчникової вену.
- Комп'ютерна томографія з контрастуванням.
- Діагностична лапароскопія.
Методи лікування
Варикозне розширення вен малого тазу спільно лікують судинні хірурги або акушер-гінекологами. Згідно сучасним уявленням лікування складається з таких напрямків:
- Нормалізація способу життя;
- Консервативне медикаментозне лікування;
- Компресійна і інша терапія;
- Хірургічне лікування.
Вилікувати варикозне розширення вен таза можна. Для цього фахівці складають індивідуальний план лікування, а хворі жінки повинні довічно дотримуватися лікувально-профілактичних рекомендацій.
1. Нормалізація способу життя
Оскільки неправильний спосіб життя є передумовою і безпосередньою причиною варикозного розширення тазових вен, його нормалізація допоможе вилікуватися:
- Виключіть тривале перебування у положенні стоячи або сидячи (більше 2-3 годин без перерви).
- Не піднімайте тяжкості і відмовтеся від напруженої фізичної роботи.
- Протягом дня виконуйте розвантажувальну гімнастику для таза (вправи берізка, велосипед) або просто полежіть 10-15 хвилин з піднятим вище рівня тіла тазом.
- Зменшіть вагу (при ожирінні).
- Не приймайте гарячу ванну, замініть її на контрастний душ.
- Відмовтеся від алкоголю та куріння.
2. Медикаментозна терапія
Лікування варикозного розширення тазових вен будь мірою не можливо без медикаментозної підтримки. При першому ступені вона є основним лікувальним заходом, при другій і третій доповнює комплексне лікування.
Використовуються такі препарати:
- Особливі препарати зміцнюють венозні судини.
- Антикоагулянти – розріджують кров, полегшують її просування по судинах.
- Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію.
Додаткові групи препаратів призначають з урахуванням наявних відхилень в організмі:
- Препарати жіночих статевих гормонів (при дисгормональних порушеннях).
- Знеболюючі і протизапальні засоби.
- Препарати для зупинки крові – кровоспинні препарати для лікування маткових кровотеч.
3. Компресійна терапія
Одним з ефективних засобів в лікуванні варикозного розширення вен в області зовнішніх статевих органів і промежини є компресійна вплив. Принцип цього методу аналогічний використання еластичних бинтів при варикозі ніг. Стиснення (компресія) поверхневих вен ззовні сприяє їх спорожнення від крові. Створити такий ефект здатні спеціальні колготи або шорти з лікувального компресійного трикотажу. Придбати їх можна в спеціалізованих аптеках, магазинах, салонах медичних виробів, індивідуально підібравши потрібний розмір і силу компресії.
Склеротерапія – прокол варикозно розширеної вени з введенням в просвіт спеціальних препаратів, які викликають її злипання. Таке лікування проводиться при зовнішньому (підшкірному) тазовому варикозі без госпіталізації в лікарню. Внутрішні вени також можна лікувати, але ця процедура технічно більш складна і проходить в умовах операційної.
4. Хірургічне лікування
Варикозне розширення вен малого тазу краще лікувати оперативним шляхом:
- 2-3 ступеня хвороби;
- Стрімке прогресування хвороби;
- Планування вагітності;
- Вираженому больовому синдромі;
- Постійних маткових кровотечах та інших гінекологічних розладах.
Основні види операцій при тазовому варикозі:
- Лапароскопічні спеціальна операція через проколи живота. Виконують перев'язку, перетин або видалення яєчникової вени. Таким чином усувається зворотний тік крові по ній.
- Видалення варикозно розширених вен через невеликі проколи або розрізи шкіри видаляються змінені підшкірні вени, перев'язується зовнішня статева вена в місці впадання в стегнові судини.
- Гінекологічні втручання – видалення пухлин, усунення загинів матки.
Прогноз
Якщо взагалі не лікувати варикозно розширені вени таза, з часом вони ще більше розширюються (у 95%), що загрожує небезпечними ускладненнями. У решти 5% – жінок з підшкірним варикозом промежини 1-2 ступеня, у яких він виник після пологів, патологія не посилюється, але і ніколи не пройде сама по собі.
Якщо лікувати захворювання, можна домогтися повного одужання (10-50% залежно від ступеня) або значного поліпшення стану (45-50%), особливо у випадку комбінації хірургічних методів з консервативними. Але в будь-якому випадку після комплексного лікування повинна проводиться довічна профілактика, яка полягає в дотриманні рекомендацій щодо способу життя, періодичної медикаментозної або компресійної підтримку ослаблених вен.